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Emcoretic Risposte - Utilizza il modulo sottostante per inviare la vostra richiesta o commento E 'necessario essere registrati per utilizzare questo servcie è controindicato nei pazienti in stato di shock cardiogeno, insufficienza cardiaca manifesta, blocco di secondo o terzo grado AV, marcata bradicardia sinusale, anuria, e ipersensibilità a uno dei componenti di questo prodotto o ad altri farmaci sulfamidico-derivati. Ottenere assistenza medica di emergenza se si dispone di uno qualsiasi di questi segni di una reazione allergica: orticaria; respirazione difficoltosa; gonfiore del viso, labbra, della lingua o della gola. Smettere di usare questo farmaco e chiamare il medico in una sola volta se si dispone di uno qualsiasi di questi gravi effetti collaterali: gonfiore, aumento rapido di peso, sensazione di fiato corto, anche con sforzo lieve; veloce, lento, o irregolare battito cardiaco; dolore al petto; ecchimosi o sanguinamento; improvviso intorpidimento o debolezza su un lato del corpo, problemi di visione o discorso, dolore al petto, o dolore in una o entrambe le gambe; intorpidimento o sensazione di formicolio alle mani o ai piedi; sensazione di debolezza, sonnolenza, irrequieto, o di testa leggera; nausea, vomito, secchezza delle fauci, sete eccessiva, mal di testa, confusione, allucinazioni, convulsioni (convulsioni); aumento della minzione, dolore gamba, dolore o debolezza muscolare o sensazione di zoppicare; urinare meno del solito o non a tutti; febbre, mal di gola, mal di testa e con un grave vesciche, peeling, e arrossamento della pelle; o mal di stomaco superiore, perdita di appetito, urine scure, feci color argilla, ittero (colorazione gialla della pelle o degli occhi). Meno gravi effetti collaterali possono includere: diarrea, costipazione, disturbi di stomaco; mal di testa, sensazione di stanchezza; vertigini, sensazione di vertigine; tosse, naso che cola; ronzio nelle orecchie; o visione offuscata. può potenziare l'azione di altri agenti antipertensivi utilizzati in concomitanza. non deve essere combinato con altri agenti beta-bloccanti. I pazienti che ricevono farmaci catecolamine di riduzione, come ad esempio reserpina o guanetidina, devono essere attentamente monitorati perché il beta-adrenergici aggiunto azione di blocco di bisoprololo fumarato può produrre eccessiva riduzione di attività simpatica. In pazienti sottoposti a terapia concomitante con clonidina, se la terapia deve essere interrotto, è suggestethat essere interrotto per diversi giorni prima del ritiro della clonidina. ZIAC deve essere usato con cautela quando depressivi del miocardio o inibitori di conduzione AV, come alcuni calcioantagonisti (in particolare del phenylalkylamine [verapamil] e benzotiazepina [diltiazem] classi), o farmaci antiaritmici, come la disopiramide, vengono utilizzati contemporaneamente. Bisoprolol Fumarate uso concomitante di rifampicina aumenta la clearance metabolica di bisoprololo fumarato, accorciando la sua emivita di eliminazione. Tuttavia, una modifica della dose iniziale non è generalmente necessario. Gli studi di farmacocinetica documentano interazioni clinicamente rilevanti con altri agenti dato in concomitanza, tra cui i diuretici tiazidici, digossina, e cimetidina. Non vi è stato alcun effetto di bisoprololo fumarato in tempi di protrombina nei pazienti trattati con dosi stabili di warfarin. Rischio di reazione anafilattica: Durante il trattamento con beta-bloccanti, i pazienti con una storia di reazione anafilattica grave ad una pluralità di allergeni possono essere più reattivi a sfida ripetuto, sia accidentale, diagnostica o terapeutica. Tali pazienti possono non rispondere alle dosi usuali di adrenalina usati per trattare le reazioni allergiche. Idroclorotiazide Quando somministrati contemporaneamente i seguenti farmaci possono interagire con i diuretici tiazidici. L'alcol, barbiturici o narcotici - può verificare il potenziamento dell'ipotensione ortostatica. può essere richiesto un aggiustamento del dosaggio del farmaco antidiabetico - farmaci antidiabetici (antidiabetici orali e insulina). Altri farmaci antipertensivi - effetto additivo o di potenziamento. Colestiramina e colestipolo - L'assorbimento di idroclorotiazide è ridotto in presenza di resine a scambio anionico. Singole dosi di colestiramina e colestipolo legano l'idroclorotiazide e ne riducono l'assorbimento nel tratto gastrointestinale fino al 85 per cento e 43 per cento, rispettivamente. I corticosteroidi, ACTH - intensificata deplezione degli elettroliti, in particolare ipokaliemia. Amine pressorie (ad esempio, norepinefrina) - possibili diminuita risposta alle amine pressorie, ma non abbastanza da precluderne l'uso. rilassanti muscolari scheletriche, non depolarizzanti (ad esempio, tubocurarina) - possibile aumento della risposta ai rilassante muscolare. Litio - in genere non deve essere somministrato con diuretici. agenti diuretici riducono la clearance renale del litio e aggiungono un elevato rischio di tossicità del litio. prima dell'utilizzo di tali preparati con ZIAC, consultare il foglietto illustrativo per le preparazioni al litio. farmaci anti-infiammatori non steroidei - In alcuni pazienti, la somministrazione di un agente anti-infiammatori non steroidei può ridurre gli effetti diuretici, natriuretici, e gli effetti antipertensivi di loop, risparmiatori di potassio e diuretici tiazidici. Pertanto, quando ZIAC e agenti anti-infiammatori non steroidei sono usati contemporaneamente, il paziente deve essere osservato attentamente per determinare se si ottiene l'effetto desiderato del diuretico. Nei pazienti trattati con tiazidici, reazioni di sensibilità può avvenire con o senza una storia di allergia o asma bronchiale. reazioni di fotosensibilità e possibile esacerbazione o attivazione di lupus eritematoso sistemico sono stati riportati in pazienti trattati con tiazidici. Gli effetti antipertensivi dei tiazidici possono essere aumentati nel paziente post-simpaticectomia. Laboratorio di prova Interazioni: Sulla base di relazioni dei tiazidici, ZIAC (bisoprololo fumarato e idroclorotiazide) possono diminuire i livelli sierici di iodio legato alle proteine senza segni di disturbi della tiroide. Perché include un tiazidico, ZIAC deve essere interrotto prima di effettuare i test di funzionalità paratiroidea. Insufficienza cardiaca: In generale, i beta-bloccanti dovrebbe essere evitato nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia conclamata. Tuttavia, in alcuni pazienti con insufficienza cardiaca compensata, può essere necessario utilizzare questi agenti. In tali situazioni, devono essere usati con cautela. I pazienti senza una storia di insufficienza cardiaca: la depressione continua del miocardio con beta-bloccanti possono, in alcuni pazienti, precipitare l'insufficienza cardiaca. Ai primi segni o sintomi di insufficienza cardiaca, deve essere considerata l'interruzione del. In alcuni casi, la terapia può essere continuata mentre l'insufficienza cardiaca è trattata con altri farmaci. Brusca interruzione della terapia: riacutizzazioni di angina pectoris e, in alcuni casi, infarto del miocardio o aritmia ventricolare, sono stati osservati nei pazienti con malattia coronarica dopo una brusca interruzione del trattamento con beta-bloccanti. Questi pazienti devono, quindi, essere in guardia contro l'interruzione o la sospensione della terapia senza il medico & rsquo; s consigli. Anche nei pazienti senza malattia coronarica conclamata, può essere consigliabile a cono la terapia con (fumarato bisoprololo e idroclorotiazide) in circa 1 settimana con il paziente sotto attenta osservazione. In caso di sintomi di astinenza, il beta-bloccante terapia agente dovrebbe essere ripresa, almeno temporaneamente. Malattia vascolare periferica: I beta-bloccanti possono precipitare o aggravare i sintomi di insufficienza arteriosa nei pazienti con malattia vascolare periferica. Si deve usare cautela in tali individui. Broncospasmo: i pazienti con malattia polmonare broncospastiche devono, in generale, non ricevono beta-bloccanti. A causa della relativa beta1-selettività di bisoprololo fumarato, può essere usato con cautela nei pazienti con broncospasmo che non rispondono, o che non può tollerare altri trattamenti antipertensivi. Dal momento che beta1-selettività non è assoluta, deve essere usata la dose più bassa possibile di ZIAC. Un beta2agonist (broncodilatatore) dovrebbero essere rese disponibili. Anestesia e chirurgia maggiore: Se il trattamento ZIAC deve essere continuato nel periodo perioperatorio, particolare attenzione dovrebbe essere presa quando gli agenti anestetici che deprimono la funzione miocardica, come etere, ciclopropano, e tricloroetilene, vengono utilizzati. Vedere il sovradosaggio da informazioni sul trattamento di bradicardia e ipotensione. Il diabete e l'ipoglicemia: beta-bloccanti possono mascherare alcune delle manifestazioni di ipoglicemia, in particolare la tachicardia. Non selettivi beta-bloccanti possono potenziare l'ipoglicemia e il ritardo di recupero insulino-indotta dei livelli di glucosio nel siero. A causa della sua beta1-selettività, questo è meno probabile con bisoprololo fumarato. Tuttavia, i pazienti sottoposti a ipoglicemia spontanea, o pazienti diabetici in trattamento con insulina o ipoglicemizzanti orali, devono essere avvertiti circa queste possibilità. Inoltre, il diabete mellito latente può diventare pazienti manifestano e diabetici dato tiazidici possono richiedere la regolazione della loro dose di insulina. A causa della bassissima dose di idroclorotiazide impiegati, questo può essere meno probabile con ZIAC. Tireotossicosi: beta-adrenergici blocco può mascherare i segni clinici di ipertiroidismo, come la tachicardia. La brusca sospensione di beta-blocco può essere seguito da un aggravamento dei sintomi di ipertiroidismo o può precipitare tempesta tiroidea. Malattia renale: gli effetti cumulativi dei tiazidici possono svilupparsi nei pazienti con funzione renale compromessa. In questi pazienti, tiazidi possono precipitare l'azotemia. Nei soggetti con clearance della creatinina inferiore a 40 ml / min, l'emivita plasmatica di bisoprololo fumarato è aumentata fino a tre volte, rispetto ai soggetti sani. Se insufficienza renale progressiva diventa evidente, ZIAC deve essere interrotto. Malattia epatica: ZIAC deve essere usato con cautela nei pazienti con funzionalità epatica compromessa o malattia epatica progressiva. I tiazidici possono alterare idro-elettrolitico equilibrio, che possono causare coma epatico. Inoltre, l'eliminazione di bisoprololo fumarato è significativamente più lenta nei pazienti con cirrosi rispetto ai soggetti sani. (Vedere farmacocinetica e metabolismo.) Elettroliti e fluido equilibrio Stato: Anche se la probabilità di ipopotassiemia sviluppo si riduce con ZIAC a causa della bassissima dose di idroclorotiazide impiegati, controllo periodico degli elettroliti sierici deve essere effettuato, ei pazienti devono essere osservati per i segni di disturbi fluidi o elettroliti, cioè, iponatremia, alcalosi ipocloremica, ipokaliemia e ipomagnesiemia. I diuretici tiazidici hanno dimostrato di aumentare l'escrezione urinaria di magnesio; ciò può causare ipomagnesiemia. I segnali di pericolo o sintomi di squilibrio idro-elettrolitico includono secchezza delle fauci, sete, debolezza, letargia, sonnolenza, agitazione, dolori muscolari o crampi, affaticamento muscolare, ipotensione, oliguria, tachicardia e disturbi gastrointestinali come nausea e vomito. L'ipokaliemia può sviluppare, in particolare con diuresi rapida quando grave cirrosi è presente, durante l'uso concomitante di corticosteroidi o ormone adrenocorticotropo (ACTH) o dopo terapia prolungata. Interferenza con un adeguato apporto di elettroliti per via orale contribuirà anche a ipokaliemia. L'ipokaliemia e ipomagnesiemia possono provocare aritmie ventricolari o sensibilizzare o esagerare la risposta del cuore agli effetti tossici della digitale. L'ipokaliemia può essere evitata o trattata con supplementazione di potassio o aumentare l'assunzione di cibi ricchi di potassio. Diluizione iponatriemia può verificarsi in pazienti edematosi nella stagione calda; una terapia appropriata è restrizione acqua, piuttosto che la somministrazione di sale, se non in rari casi in cui l'iponatriemia è pericolosa per la vita. In deplezione salina reale, la sostituzione appropriata è la terapia di scelta. Paratiroideo malattia: l'escrezione di calcio viene ridotta dai tiazidici, e alterazioni patologiche delle ghiandole paratiroidi, con ipercalcemia e ipofosfatemia, sono stati osservati in alcuni pazienti in terapia con tiazidici prolungata. Iperuricemia: iperuricemia e gotta acuta possono essere precipitati in alcuni pazienti trattati con diuretici tiazidici. fumarato bisoprololo, da solo o in combinazione con HCTZ, è stato associato ad un aumento di acido urico. Tuttavia, negli studi clinici degli Stati Uniti, l'incidenza di aumenti correlati al trattamento in acido urico è stata maggiore durante la terapia con idroclorotiazide 25 mg (25%) che con B / H 6,25 mg (10%). A causa della bassissima dose di idroclorotiazide impiegati, iperuricemia può essere meno probabile con ZIAC. Cancerogenesi, mutagenesi, effetti sulla fertilità carcinogenesi ZIAC: studi a lungo termine non sono stati condotti con il bisoprololo fumarato / idroclorotiazide. Bisoprolol Fumarate: Studi a lungo termine sono stati condotti con fumarato bisoprololo orale da somministrare nel cibo dei topi (20 e 24 mesi) e nei ratti (26 mesi). Nessuna evidenza di potenziale cancerogeno è stato osservato nei topi dosati fino a 250 mg / kg / giorno o ratti dosaggio fino a 125 mg / kg / giorno. Sulla base del peso corporeo, queste dosi sono di 625 e 312 volte, rispettivamente, la dose massima raccomandata nell'uomo (MRHD) di 20 mg o 0,4 mg / kg / die, sulla base di 50 individui kg; su una base di superficie corporea, queste dosi sono 59 volte (topi) e 64 volte (ratti) la MRHD. Idroclorotiazide: Due anni di studi di alimentazione in topi e ratti, condotti sotto gli auspici del National Toxicology Program (NTP), topi e ratti con dosi di idroclorotiazide trattati fino a rispettivamente 600 e 100 mg / kg / die,. Sulla base del peso corporeo, queste dosi sono 2400 volte (nei topi) e 400 volte (nei ratti) la MRHD di idroclorotiazide (12,5 mg / die) in ZIAC® (bisoprololo fumarato e hydrochloro-tiazidico). Su una base di superficie corporea, queste dosi sono 226 volte (nei topi) e 82 volte (nei ratti) MRHD. Questi studi hanno scoperto prove di potenziale cancerogeno di idroclorotiazide in ratti o topi femmina, ma non vi erano prove ambigue di hepatocarcinogenicity nei topi maschi. Mutagenesi ZIAC: Il potenziale mutageno della combinazione / idroclorotiazide bisoprololo fumarato è stata valutata nel test di mutagenicità microbica (Ames), la mutazione puntiforme e test di aberrazione cromosomica in cellule di criceto cinese V79, e il test dei micronuclei nei topi. Non c'è stata evidenza di potenziale mutageno in questi in vitro e in vivo. Bisoprolol Fumarate: Il potenziale mutageno di fumarato bisoprololo è stata valutata nel test di mutagenicità microbica (Ames), il punto di mutazione e cromosomiche test di aberrazione in cellule di criceto V79 cinesi, il test di sintesi non programmata del DNA, il test dei micronuclei nei topi, e il saggio citogenetica in ratti. Non c'è stata evidenza di potenziale mutageno in questi in vitro e in vivo. Idroclorotiazide: L'idroclorotiazide non è risultato genotossico in test in vitro utilizzando ceppi TA 98, TA 100, TA 1535, TA 1537 TA 1538 di Salmonella typhimurium (test di Ames); nel test di ovaio di criceto cinese (CHO) per le aberrazioni cromosomiche; o in test in vivo utilizzando il mouse cromosomi delle cellule germinali, cromosomi midollo criceto osso cinesi, e il gene tratto letale recessivo Drosophila legato al sesso. I risultati positivi sono stati ottenuti nel test in vitro CHO scambio tra cromatidi fratelli (clastogenicità) e nella cella di linfoma di topo (mutagenicità) saggi, con concentrazioni di idroclorotiazide di 43-1300 mg / ml. I risultati positivi sono stati ottenuti anche nel test di nidulans nondisgiunzione Aspergillus, con una concentrazione non specificato di idroclorotiazide. Alterazione della fertilità ZIAC: Studi sulla riproduzione nei ratti non hanno mostrato alcun compromissione della fertilità con il bisoprololo fumarato / idroclorotiazide dosi di combinazione contenente fino a 30 mg / kg / die di bisoprololo fumarato in associazione con 75 mg / kg / die di idroclorotiazide. Sulla base del peso corporeo, queste dosi sono 75 e 300 volte, rispettivamente, la MRHD di bisoprololo fumarato e idroclorotiazide. Su una base di superficie corporea, queste dosi di studio sono 15 e 62 volte, rispettivamente, MRHD. Bisoprolol Fumarate: Studi sulla riproduzione nei ratti non ha mostrato alcun compromissione della fertilità a dosi fino a 150 mg / kg / die di bisoprololo fumarato, o 375 e 77 volte la MRHD sulla base del peso corporeo e dell'area di superficie corporea, rispettivamente. Idroclorotiazide: L'idroclorotiazide non ha avuto effetti negativi sulla fertilità dei topi e ratti di entrambi i sessi negli studi in cui sono stati esposti queste specie, attraverso la loro dieta, a dosi fino a 100 e 4 mg / kg / die, rispettivamente prima dell'accoppiamento e durante gestazione. multipli corrispondenti di massime dosi raccomandate umani sono 400 (topi) e 16 (ratti) sulla base del peso corporeo e 38 (topi) e 3,3 (ratti) sulla base della superficie corporea. Gravidanza teratogeni Effetti - Gravidanza Categoria C ZIAC: Nel ratto, il bisoprololo fumarato / idroclorotiazide (B / H) combinazione non è risultata teratogena a dosi fino a 51,4 mg / kg / die di bisoprololo fumarato in associazione con 128,6 mg / kg / die di idroclorotiazide . Bisoprololo fumarato e dosi idroclorotiazide utilizzati nello studio sul ratto sono, come multipli del MRHD a combinazione, 129 e 514 volte maggiore, rispettivamente, su una base di peso corporeo, e 26 e 106 volte maggiore, rispettivamente, sulla base della superficie corporea la zona. La combinazione di droga è stata la madre (riduzione del peso corporeo e consumo di cibo) a B5.7 / H14.3 (mg / kg / die) e superiori, e fetotossici (aumento riassorbimenti fine) a B17.1 / H42.9 (mg / kg / giorno) e superiori. Tossicità materna era presente 14/57 volte la MRHD di B / H, rispettivamente, sulla base del peso corporeo, e 3/12 volte la MRHD di B / H dosi rispettivamente, sulla base della superficie corporea. Fetotossicità era presente 43/172 volte la MRHD di B / H, rispettivamente, sulla base del peso corporeo, e 9/35 volte la MRHD di B / H dosi rispettivamente, sulla base della superficie corporea. Nei conigli, la combinazione B / H non è risultato teratogeno a dosi di B10 / H25 (mg / kg / die). Bisoprololo fumarato e idroclorotiazide utilizzato nello studio coniglio non erano teratogena a 25/100 volte il B / H MRHD rispettivamente, sulla base del peso corporeo, e 10/40 volte, la B / H MRHD, rispettivamente, sulla base della superficie corporea la zona. La combinazione di droga era la madre (riduzione del peso corporeo) in B1 / H2.5 (mg / kg / die) e superiori, e fetotossici (aumento riassorbimenti) a B10 / H25 (mg / kg / die). I multipli del MRHD per la B combinazione / H che erano maternotossici sono rispettivamente 2,5 / 10 (sulla base del peso corporeo) e 1/4 (sulla base della superficie corporea), e per fetotossicità erano rispettivamente 25 / 100 (sulla base del peso corporeo) e 10/40 (sulla base di superficie corporea). Non ci sono studi adeguati e ben controllati con ZIAC nelle donne in gravidanza. ZIAC (bisoprololo fumarato e idroclorotiazide) deve essere usato durante la gravidanza solo se il potenziale beneficio giustifica il rischio per il feto. Bisoprolol Fumarate: Nei ratti, bisoprololo fumarato non era teratogena a dosi fino a 150 mg / kg / giorno, che erano 375 e 77 volte la MRHD sulla base del peso corporeo e della superficie corporea, rispettivamente. Bisoprololo fumarato era fetotossici (aumento dei riassorbimenti fine degli anni) a 50 mg / kg / die e la madre (diminuzione dell'assunzione di cibo e aumento di peso corporeo) a 150 mg / kg / die. La tossicità fetale nei ratti verificato a 125 volte la MRHD sulla base del peso corporeo e 26 volte la MRHD sulla base della superficie corporea. La tossicità materna è verificato a 375 volte la MRHD in base al peso corporeo e 77 volte la MRHD sulla base della superficie corporea. Nei conigli, bisoprololo fumarato non è risultato teratogeno a dosi fino a 12,5 mg / kg / die, che è di 31 e 12 volte la MRHD basato sul peso corporeo e dell'area di superficie corporea, rispettivamente, ma era embrioletali (all'aumento del riassorbimento precoce) a 12,5 mg / kg / giorno. Idroclorotiazide: L'idroclorotiazide è stato somministrato per via orale a topi e ratti gravidi durante rispettivi periodi di maggiore dell'organogenesi a dosi fino a rispettivamente 3000 e 1000 mg / kg / die,. A queste dosi, che sono multipli della MRHD pari a 12.000 per topi e 4000 per i ratti, in base al peso corporeo, e pari a 1.129 per topi e 824 per i ratti, sulla base di superficie corporea, non vi era alcuna prova di danni ai feto. Ci sono, tuttavia, studi adeguati e ben controllati in donne in gravidanza. Poiché gli studi sulla riproduzione animale non sono sempre predittivi della risposta umana, questo farmaco deve essere usato durante la gravidanza solo se strettamente necessario. Effetti non teratogeno tiazidici attraversano la barriera placentare e compaiono nel sangue del cordone ombelicale. L'uso di tiazidici in donne in gravidanza richiede che il beneficio previsto essere pesato contro i possibili rischi per il feto. Questi rischi includono ittero fetale o neonatale, pancreatite, trombocitopenia, e, eventualmente, altre reazioni avverse che si sono verificati negli adulti. Infermieristica madri Fumarato di Bisoprolol da solo o in combinazione con HCTZ non è stato studiato nelle donne che allattano. I tiazidici sono escreti nel latte materno. Piccole quantità di bisoprololo fumarato (
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